мед.Артериальная гипертёнзия (АГ) — неоднократно фиксируемое повышение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания).
Частота
АГ диагностируют у 20-30% взрослого населения, чаще в возрасте 30-60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%.
Факторы риска
• Семейный анамнез
• Нарушения липидного обмена у самого больного и у его родителей
• Сахарный диабет у пациента и его родителей
• Заболевания почек у родителей (поликистоз)
• Ожирение
• Злоупотребление алкоголем
• Избыточное употребление поваренной соли
• Стресс
• Гиподинамия
• Курение
• Тип личности пациента и его окружение.
Классификация
По этиологии
• Эссенциальная артериальная гипертёнзия
• Симптоматические АГ
• По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст.
• Нормальное АД — >130/>85
• Верхняя граница нормы — 130-140/85-90
• 1 стадия АГ (лёгкая) — 140-160/90-100
• II стадия АГ (умеренная) — 160-180/100-110
• III стадия АГ (тяжёлая) — 180-210/110-120
• IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120.
Патоморфология
• Гипертрофия левого желудочка
• Инсульт
• ИМ
• Нефроангиосклероз
• Недостаточность кровообращения.
Клиническая картина
неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.
• Поражение ЦНС
• Основной симптом — головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области
• Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.
• Признаки поражения сердца
• Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы)
• Клинические проявления ИБС
• Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.
• Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.
• Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому необходимо сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.
• Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.
• Возможно наличие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особенно над областью почек.
Особенности сбора анамнеза
• Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний
• Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе
• Случаи повышения АД в анамнезе
• Приём ЛС
• Масса тела пациента, физическая активность, количество потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение
• Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД.
Лабораторные методы
• Общий анализ крови и определение Нb и Ht
• Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
• Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови
• Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте.
Специальные методы
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• Ангиография (в т.ч.коронарных и почечных артерий)
• Экскреторная урография
• УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек
• Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии
• Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия — сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень — отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень — злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити.
Тактика ведения
• Обследование 1 раз в 3-6 мес
• Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год
• Диета № 10.
Течение и прогноз
• Заболевание редко начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет
• Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека — основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии
• Высокое систолическое АД (выше 160-170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60-65 лет обычно связано с атеросклерозом аорты
• При адекватной терапии прогноз — благоприятный
• У больных АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у больных АГ без гипертрофии левого желудочка
• При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость — 5%
• 80% пациентов с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% — вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% — в результате почечной недостаточности.
Синонимы
Гипертёнзия системная Сокращение АГ — артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110-115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением
Примечания
• У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов)
• АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст.
• У пожилых, у пациентов с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами следует измерять АД в двух положениях — горизонтальном и вертикальном
• У молодых людей с повышенным АД необходимо проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10-15 мм рт.ст.
• Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно уменьшается при снижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее).
Литература
34: 58-65